HODENSCHMERZEN 

chronische Hodenschmerzen, Skrotalschmerzen

Hodenschmerzen werden teilweise auch als Skrotalschmerzen bezeichnet (Sk rotum = H oden).

Hodenschmerzen führen i.d.R. zu erheblichen Einbußen der Lebensqualität. Die betroffenen Patienten gehen oftmals erst dann zum Arzt, wenn die Schmerzen unerträglich werden, vertrauen sich aber auch anderen Personen kaum an.

Ursachen für akute (= plötzlich und heftig einsetzenden) Hodenschmerzen (Skrotalschmerzen), die sofort fachärztlich behandelt werden müssen:

·        H odentorsion - Darunter versteht man eine meist mehrfache Stieldrehung eines Hodens einschließlich des Samenstrangs um seine Längsachse. Diese führt zu einer Strangulation der Gefäße, Der H oden kann absterben.

·        H odentrauma (= Hode nverletzung)

Selten: Akute Hodenschmerzen aufgrund einer Tropenkrankheit (Befall durch Wuchereria bancrofti)

Ursachen für eher langsam zunehmende und anhaltende Hodenschmerzen:

·        Leisten hernie (= Leiste nbruch)

·        En tzündungen wie Epid idymitis (= Nebenhodenen tzündung) oder Orch itis (= Hodenen tzündung)

·        Harnleiterstein

·        Var ikozele (= Bildung einer weichen, strangförmigen Geschwulst mit knäuelartigen Gefäßbündeln)

·        Prosta titis (= En tzündung der Vorsteherdrüse)

·        Tumor des Hodens oder Nebenhodens

Psychisch verursachte Hodenschmerzen (Skrotalschmerzen): 
Der Anogen italbereich (= Af ter- und Geschlechtsbereich) ist ein bevorzugter Körperbereich für symbolische Schmerzen im Rahmen einer Konversionsneurose. Den ersten Hinweis auf diese Schmerz entstehung liefert oft schon die Beschreibung des Schmerz charakters. Fast regelmäßig wählen die betroffenen Patienten bizarre Ausdrücke wie z. B. "tierisch, wahnsinnig" oder "wie rohes Fleisch". Häufig fehlt ein Leidensdruck. Öfters werden die Beschwerden fast lächelnd oder auch teilnahmslos vorgetragen. Fast regelmäßig wird angegeben, dass Analgetika (= Schmerzmittel) nicht helfen würden. Zur Therapie werden Psychopharmaka eingesetzt.

Diagnostik (= Maßnahmen zur Erkennung einer Krankheit): Psychogen verursachte Hodenschmerzen persistieren (= verbleiben) auch während einer diagnostischen Spinal- oder Periduralanästhesie (= rückenmarknahe Betäubungen).

Spezielle Schmerztherapie bei Hodenschmerzen (chronische):

Nicht selten verbleiben trotz einer kausalen (= auf die Ursache gerichteten) fachärztlichen Behandlung weiterhin Hodenschmerzen, so daß dann schmerztherapeutische Behandlungsmethoden gefragt sind. Oft sind diese bei verschiedenen Grundkrankheiten die gleichen, da sie sich nach den Schmerzen und deren Ausdehnung und nicht mehr vorrangig nach der Ursache richten. Länger bestehende Hodenschmerzen erfordern praktisch immer eine Kombination von verschiedenen Therapieverfahren, die i.d.R. nur in spezialisierte Zentren (Schmerzklinik) angeboten werden können. Bei Hodenschmerzen sind dies: 

1.     Information über die Schmerzerkrankung

2.     Medikamentöse Behandlung (u.a. Analgetika, evtl. auch Spasmolytika (= Mittel  gegen Krampfzustände), schmerzlindernde Psychopharmaka, auch als Infusionen, individuell ausgetestet)

3.     Therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel) in Form von Infiltrationen und Nervenblockaden, evtl. auch rückenmarknahe Blockaden, auch kontinuierlich mit Katheter (siehe unten)

4.     Akupunktur (Schmerzakupunktur)

5.     Evtl. TENS-Therapie (schmerzlindernde elektrische Ströme, die von einem kleinen tragbaren Gerät abgegeben werden)

6.     Psychologische Therapieverfahren (bes. Entspannungsverfahren und Schmerzbewältigungstraining)

7.     Evtl. Physiotherapie (Krankengymnastik und Anwendungen, z.B. Sitzbäder ) 

Therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel) bei Hodenschmerzen:

Der H odensack wird von drei nervalen (= einen Nerven bzw. das Nervensystem und dessen Tätigkeit betreffenden) Strukturen sensibel (= die Empfindlichkeit, auch Schmerz empfindlichkeit betreffend) versorgt:

1.     Seitlicher und vorderer Anteil des Hodensacks: linksseitiger Nervus femoralis Ramus (= Nervenast) genitalis

2.     Seitlicher und vorderer Anteil des Hodensacks: rechtsseitiger Nervus femoralis Ramus (= Nervenast) genitalis

3.     Hinterer Anteil des Hodensacks: Plexus sacralis (= Nervengeflecht aus dem unteren Rücken mark stammend)

Da ein Patient mit Hodenschmerzen nur in seltenen Fällen selbst den Schmerzschwerpunkt lokalisieren kann, müssen zunächst diagnostische Blocken durchgeführt werden, um herauszufinden, welche Anteile betroffen sind.

·        Nervus genitofemoralis: ca. 2-3 cm medial (= zur Körpermitte hin) der Spina iliaca anterior superior (= vorderer, oberer Darm beinstachel) in Richtung auf den Nabel

·        Plexus sacralis: Kaudalblock (= rückenmarknahe Betäubung in Höhe des Kreuzbein es)

Zur Schmerztherapie wird die betroffene Nervenstruktur dann in möglichst engmaschiger Abfolge wiederholt mit einem lang wirkenden Lokalanästhetikum (= örtliches Betäubungsmittel) blockiert. Das örtliche Betäubungsmittel wird bei dieser Behandlung so dosiert, dass die grobe Kraft erhalten bleibt (bei gleichzeitiger Hemmung der Schmerzreizleitung), damit der Patient nicht immobil wird und begleitend evtl. physiotherapeutische Anwendungen (z.B. Sitzbäder) möglich bleiben. 
Eine solche Blockadebehandlung hat aber noch eine weitere, sehr wichtige (Neben-) Wirkung: 
Es werden dabei nicht nur schmerzleitende Nervenstrukturen blockiert, sondern auch sog. vegetative Nervenanteile, woraus eine sehr deutliche Durchblutungssteigerung im Schmerzbereich resultiert. Dies ist der Grund, warum diese Behandlungsmethode besonders bei Schmerzen, die durch entzündliche, oder auch degenerative (= abnutzungsbedingte) Prozesse entstanden sind, hilfreich ist.  Eine gute Durchblutung optimiert auch den Stoffwechsel eines gestörten oder geschädigten Nervs.   

In hartnäckigen Fällen wird man sich zu einer kontinuierlichen Blockade mittels eingepflanztem Kunststoffkatheter über einen Zeitraum von 2-3 Wochen entscheiden.

Anhang Methodenbeschreibung

Der Nervus genitofemoralis entstammt dem Plexus lumbalis.

Kontinuierliche Plexus lumbalis-Blockade mittels Nervus femoralis-Katheter:
Bei dieser Methode suchen wir von der Vorderseite des Oberschenkel s her, handbreit unterhalb des Leisten bandes mit einer Kanüle in der Tiefe den Oberschenkelnerv (N. femoralis) auf und legen in die Nervenscheide (Gewebsumhüllung des Ner ven) einen dünnen Kunststoffschlauch (Katheter) ein. In den nächsten 2-3 Wochen spritzen wir dann mehrmals täglich, je nach individueller Wirkzeit, völlig schmerzfrei eine verdünnte örtliche Betäubungsmittellösung ein. 
Wenn man jeweils ca. 25-35 ml injiziert und während des Einspritzens den Oberschen kel abstaut, wird die Wirkstofflösung nach oben getrieben (innerhalb der Nervenscheide) und betäubt auch die Ner ven des Plexus lumbalis (also auch den N. genitofemoralis).

Es gibt eine Methode, auch den Plexus sacralis anhaltend zu blockieren. Dabei wird der Kunststoffkatheter durch eine Öffnung im Kreuzbein eingeführt. Nachteilig ist aber die Nähe zum Darmausgang mit entsprechender Infektionsgefahr. Sicherer und ebenfalls gut wirksam ist eine kontinuierliche lumbale (= den Lenden bereich betreffende) epidurale (= rückenmarknahe) Blockade. Der Katheter wird dabei durch eine Kanüle hindurch in den sog. Epiduralraum (= Spaltraum zwischen Rückenmark und Wirbelkanal) eingebracht. Nach Entfernung der Kanüle verbleibt der dünne, elastische Kunststoffschlauch und in der Folge wird dann mehrmals täglich, je nach individueller Wirkzeit, völlig schmerzfrei das verdünnte Lokalanästhetikum (= örtliches Betäubungsmittel) eingespritzt. 

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